2021年，迪慶州醫(yī)療保障系統(tǒng)深入推進(jìn)醫(yī)保領(lǐng)域群眾身邊腐敗和不正之風(fēng)突出問題整治行動(dòng)，重點(diǎn)查處各類醫(yī)保基金違法違規(guī)使用行為，持續(xù)保持醫(yī)?；鸨O(jiān)管高壓態(tài)勢(shì)，為守護(hù)好人民群眾的“保命錢”“救命錢”作出積極努力。為對(duì)違法違規(guī)使用醫(yī)?；鹦袨樾纬捎辛φ饝兀瑺I(yíng)造打擊欺詐騙保的良好氛圍，同時(shí)接受群眾監(jiān)督，現(xiàn)就部分違規(guī)使用醫(yī)保基金典型案例作如下：

1、經(jīng)查，2019年6月1日-2021年5月31日期間，迪慶州人民醫(yī)院存在套高收費(fèi)、分解收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)等違規(guī)行為，涉及違規(guī)使用醫(yī)保基金198.037818萬元。根據(jù)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》和《云南省醫(yī)療保障基金監(jiān)管省內(nèi)飛行檢查辦法》等法律法規(guī)的有關(guān)規(guī)定，給予追回違規(guī)費(fèi)用198.037818萬元，對(duì)醫(yī)院負(fù)責(zé)人進(jìn)行約談并責(zé)令限期整改的處理。

2、經(jīng)查，2019年6月1日-2021年5月31日期間，迪慶州藏醫(yī)院存在分解收費(fèi)的違規(guī)行為，涉及違規(guī)使用醫(yī)?；?.2792萬元。根據(jù)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》和《云南省醫(yī)療保障基金監(jiān)管省內(nèi)飛行檢查辦法》等法律法規(guī)的有關(guān)規(guī)定，給予追回違規(guī)費(fèi)用6.2792萬元，并責(zé)令限期整改的處理。

3、經(jīng)查，2019年6月1日-2021年5月31日期間，香格里拉和諧醫(yī)院存在重復(fù)收費(fèi)、套項(xiàng)目收費(fèi)、分解收費(fèi)、套餐式收費(fèi)等違規(guī)行為，涉及違規(guī)使用醫(yī)?；?0.476553萬元。根據(jù)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》和《云南省醫(yī)療保障基金監(jiān)管省內(nèi)飛行檢查辦法》等法律法規(guī)的有關(guān)規(guī)定，給予追回違規(guī)費(fèi)用70.476553萬元，對(duì)醫(yī)院負(fù)責(zé)人進(jìn)行約談并責(zé)令限期整改的處理。

4、經(jīng)查，2019年6月1日-2021年5月31日期間，香格里拉?？滇t(yī)院有限責(zé)任公司存在套高收費(fèi)、分解收費(fèi)等違規(guī)行為，涉及違規(guī)使用醫(yī)?；?9.6085萬元。根據(jù)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》和《云南省醫(yī)療保障基金監(jiān)管省內(nèi)飛行檢查辦法》等法律法規(guī)的有關(guān)規(guī)定，給予追回違規(guī)費(fèi)用59.6085萬元，對(duì)醫(yī)院負(fù)責(zé)人進(jìn)行約談并責(zé)令限期整改的處理。

5、經(jīng)查，2019年6月1日-2021年5月31日期間，香格里拉市婦幼保健院存在重復(fù)收費(fèi)、套項(xiàng)目收費(fèi)等違規(guī)行為，涉及違規(guī)使用醫(yī)?；?.6327萬元。根據(jù)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》和《云南省醫(yī)療保障基金監(jiān)管省內(nèi)飛行檢查辦法》等法律法規(guī)的有關(guān)規(guī)定，給予追回違規(guī)費(fèi)用1.6327萬元，并責(zé)令限期整改的處理。

6、經(jīng)查，2019年6月1日-2021年5月31日期間，香格里拉民生醫(yī)院存在套項(xiàng)目收費(fèi)、套高收費(fèi)、超常規(guī)上傳治療項(xiàng)目等違規(guī)行為，涉及違規(guī)使用醫(yī)保基金85.2048萬元。根據(jù)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》和《云南省醫(yī)療保障基金監(jiān)管省內(nèi)飛行檢查辦法》等法律法規(guī)的有關(guān)規(guī)定，給予追回違規(guī)費(fèi)用85.2048萬元，對(duì)醫(yī)院負(fù)責(zé)人進(jìn)行約談并責(zé)令限期整改的處理。

7、經(jīng)查，2019年6月1日-2021年5月31日期間，香格里拉誠(chéng)德醫(yī)院存在分解收費(fèi)、套項(xiàng)目收費(fèi)等違規(guī)行為，涉及違規(guī)使用醫(yī)?；?.1503萬元。根據(jù)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》和《云南省醫(yī)療保障基金監(jiān)管省內(nèi)飛行檢查辦法》等法律法規(guī)的有關(guān)規(guī)定，給予追回違規(guī)費(fèi)用8.1503萬元，對(duì)醫(yī)院負(fù)責(zé)人進(jìn)行約談并責(zé)令限期整改的處理。

8、經(jīng)查，2019年6月1日-2021年5月31日期間，迪慶慈仁醫(yī)院存在精神病治療操作不符合項(xiàng)目?jī)?nèi)涵、疾病過程超常規(guī)收取醫(yī)療費(fèi)用等違規(guī)行為，涉及違規(guī)使用醫(yī)保基金181.3033萬元。根據(jù)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》和《云南省醫(yī)療保障基金監(jiān)管省內(nèi)飛行檢查辦法》等法律法規(guī)的有關(guān)規(guī)定，給予追回違規(guī)費(fèi)用181.3033萬元，對(duì)醫(yī)院負(fù)責(zé)人進(jìn)行約談并責(zé)令限期整改的處理。

9、經(jīng)查，2019年6月1日-2021年5月31日期間，維西縣人民醫(yī)院存在套項(xiàng)目收費(fèi)、 康復(fù)治療不符合項(xiàng)目?jī)?nèi)涵等違規(guī)行為，涉及違規(guī)使用醫(yī)?；?1.28965萬元。根據(jù)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》和《云南省醫(yī)療保障基金監(jiān)管省內(nèi)飛行檢查辦法》等法律法規(guī)的有關(guān)規(guī)定，給予追回違規(guī)費(fèi)用31.28965萬元，對(duì)醫(yī)院負(fù)責(zé)人進(jìn)行約談并責(zé)令限期整改的處理。

10、經(jīng)查，2019年6月1日-2021年5月31日期間，維西縣天和中醫(yī)院存在套項(xiàng)目收費(fèi)等違規(guī)行為，涉及違規(guī)使用醫(yī)?；?831元。根據(jù)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》和《云南省醫(yī)療保障基金監(jiān)管省內(nèi)飛行檢查辦法》等法律法規(guī)的有關(guān)規(guī)定，追回違規(guī)費(fèi)用5831元，并責(zé)令限期整改的處理。

11、經(jīng)查，2019年6月1日-2021年5月31日期間，維西惠民醫(yī)院存在分解收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)、套項(xiàng)目收費(fèi)等違規(guī)行為，涉及違規(guī)使用醫(yī)保基金20.68425萬元。根據(jù)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》和《云南省醫(yī)療保障基金監(jiān)管省內(nèi)飛行檢查辦法》等法律法規(guī)的有關(guān)規(guī)定，給予追回違規(guī)費(fèi)用20.68425萬元，對(duì)醫(yī)院負(fù)責(zé)人進(jìn)行約談并責(zé)令限期整改的處理。

12、經(jīng)查，2019年6月1日-2021年5月31日期間，維西誠(chéng)成醫(yī)院存在套項(xiàng)目收費(fèi)等違規(guī)行為，涉及違規(guī)使用醫(yī)保基金5.4447萬元。根據(jù)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》和《云南省醫(yī)療保障基金監(jiān)管省內(nèi)飛行檢查辦法》等法律法規(guī)的有關(guān)規(guī)定，追回違規(guī)費(fèi)用5.4447萬元，并責(zé)令限期整改的處理。

13、經(jīng)查，2019年6月1日-2021年5月31日期間，德欽縣人民醫(yī)院存在套項(xiàng)目收費(fèi)、分解收費(fèi)等違規(guī)行為，涉及違規(guī)使用醫(yī)?；?.3261萬元。根據(jù)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》和《云南省醫(yī)療保障基金監(jiān)管省內(nèi)飛行檢查辦法》等法律法規(guī)的有關(guān)規(guī)定，給予追回違規(guī)費(fèi)用5.3261萬元，并責(zé)令限期整改的處理。