醫(yī)改協(xié)調小組已正式升格

　　今天是《關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(征求意見稿)》(下稱《意見稿》)征求意見的最后一天。

　　相關人士透露，針對目前這份征求意見的醫(yī)改方案，醫(yī)改小組將在吸取社會各方建議的基礎上，重新形成《關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的實施方案》(下稱“方案”)，力爭在年底前推出。

　　11月12日，國務院有關負責人召集醫(yī)改小組部分成員，就近期推進醫(yī)改有關工作作出部署。

　　聚焦醫(yī)改實施方案

　　《第一財經日報》獲悉，醫(yī)改主要牽頭部門國家發(fā)改委，已開始著手制定下一步醫(yī)改有關工作的時間表。從下周起，醫(yī)改小組將重新集中，討論研究出一個更為具體、更具操作性的實施方案，新的實施方案可能將醫(yī)改的重點定位到三年規(guī)劃。此前《意見稿》中的五項重點工作(加快推進基本醫(yī)療保障制度建設、初步建立國家基本藥物制度、健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系、促進基本公共衛(wèi)生服務逐步均等化、推進公立醫(yī)院改革試點)，也將形成五個配套文件一同頒布。

　　2006年6月30日，國務院常務會議決定成立由國家發(fā)改委和衛(wèi)生部牽頭、14部委(后增添到16部委)組成的醫(yī)改協(xié)調小組。據了解，國務院日前已批準醫(yī)改協(xié)調小組升格為醫(yī)改領導小組。相關人士表示，小組升格是為后期醫(yī)改方案的確定及實施作準備，各部門之間的利益關系將更有效地進行梳理。

　　《意見稿》中對業(yè)界普遍關注的如何管辦分離，如何改革以藥補醫(yī)機制，如何實施基本藥物制度未有明晰方向，業(yè)界爭議較多?！鞍凑諈f(xié)調小組最初的設想，方案基本是一個原則性的指導意見，具體的措施主要依賴于其他的二十余個配套方案來解決?！币晃恍〗M成員表示，目前《意見稿》中略顯突兀的“五項重點工作”，也是后來考慮到當前醫(yī)改工作的緊迫性才加上去的。

　　“時間已經非常緊了，但協(xié)調的難度一定不會小。”一位協(xié)調小組成員透露，此前在衛(wèi)生部召開的一次基本藥物制度討論會，人保部、衛(wèi)生部、發(fā)改委、藥企基本代表了不同的思路，“最后，還是需要在妥協(xié)中達成共識?！?

　　改革應分階段進行

　　據悉，實施方案確定后，將選擇不同地區(qū)、不同規(guī)模醫(yī)院進行試點，爭取用1到2年左右的時間完成醫(yī)改。

　　但是，業(yè)內專家表示，想要在短期內完成醫(yī)改并不現(xiàn)實，醫(yī)改必須要分階段進行。醫(yī)改是一個長期復雜的過程，其中涉及到的不僅是部門之間的利益，醫(yī)生、患者、醫(yī)藥相關行業(yè)的利益也很難在短時間內有效協(xié)調。

　　而在目前醫(yī)療領域市場機制失靈的情況下，第一階段必須強調國家行政干預?！澳壳安糠轴t(yī)生的個人主導思想已經不是治病救人，而是開大處方藥、大檢查。另一方面，對藥品生產企業(yè)的評價已經不是產品的質量，而是誰生產的藥品價格更低。這些問題已經不是市場能夠解決的了。因此國家強調政府主導是必要的。”北京康派特醫(yī)藥經濟技術研究中心主任李磊說。

　　“不過，在強調政府主導的同時，必須明確是在過渡期內政府主導這一前提條件。因此，在制度設計上政府一定要留出退出機制的缺口，以及一個市場的準入機制。”李磊說。

　　不僅如此，在過渡時期內，醫(yī)改的費用投入仍將以政府為主。近年來，國家在醫(yī)療衛(wèi)生投入方面呈逐年增長的態(tài)勢，城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保障制度預計在明年底全面實施，2008年用于醫(yī)改方面的財政支出增長到2600億元左右，預期到2010年達到4000億～5000億元之間。

　　最近國務院推出4萬億元經濟刺激計劃，“這4萬億元的投入中，還將有一部分用于醫(yī)療保障體系的建設，因此國家投入的總金額將有更大比例的提高。不過，在國家加大投入之前一定要明確哪些領域是一定不能投入的。”李磊說，“在沒有有效整合社區(qū)、民營醫(yī)療機構，以及10000家以上社會藥店的情況下，不能加大政府的投入。因為到目前為止，我們在醫(yī)療資源缺乏的同時，還面臨著大量醫(yī)療資源浪費的情況?！保▉碓矗旱谝回斀浫請?周雪 孫書博）

　　問題一：醫(yī)療保障制度能否解決“看病貴”沉疴？

　　看個感冒上百元、割個闌尾上千元、住次醫(yī)院上萬元……“看病貴”是多年來百姓一直期待解決的問題。

　　一位姓劉的醫(yī)師說起自己親身經歷的一件事：一個病人將家里唯一的一頭牛賣掉看病，結果錢一天就花完了。親屬坐在病房哭?！白鳛橐粋€醫(yī)師，我很心酸；作為農民的兒子，我感同身受。”劉醫(yī)師說。

　　我國衛(wèi)生總費用由1980年的143.2億元猛增到2006年的9843.3億元，增長了近68倍。據衛(wèi)生部的統(tǒng)計，1980年到2005年25年間居民到醫(yī)院就診的平均門診費用和平均住院費用增長了77倍和116倍，而同期居民可支配收入僅僅增長了16倍。

　　近日，人民網人民熱線收到一名網友來信，反映一種名為“格列衛(wèi)”的抗癌藥不在醫(yī)保范圍內，白血病人因此要承擔每年7萬元的高額藥費。他說，在北京“格列衛(wèi)”不在醫(yī)保報銷范圍內，不知什么時候這類昂貴藥品才能納入醫(yī)保報銷范圍，能減輕一下自己和家人的經濟負擔。作為藥品專利壟斷企業(yè)的諾華公司定價如此之高，有關政府部門能否與其協(xié)商根據中國的國情來調整在中國的售價呢？

　　專家觀點：

　　對此，清華大學白重恩教授認為，新醫(yī)改方案提出廣覆蓋、?；?，特別是從重點保障大病起步，實現(xiàn)覆蓋城鄉(xiāng)的基本醫(yī)療保險制度。對于那些原先沒有醫(yī)療保險的人，參加醫(yī)保后，由保險機構來支付部分醫(yī)療費用，個人支付的比例會降低，在一定程度上解決了這部分人群最為迫切的看病貴的問題。

　　北京大學李玲教授則認為，醫(yī)改方案是一個配套方案、綜合改革、漸進過程，也是一個大的框架，更是我國醫(yī)療衛(wèi)生體制全面的一項制度安排。對于“看病貴”的沉疴，醫(yī)改意見不可能立刻起到“藥到病除”的效果。

　　問題二：基本藥物制度能否治療藥價“高燒”？

　　從轟動全國的“齊二藥”案中，可窺出藥價虛高之一斑?！傲辆姿刈⑸湟骸庇升R二藥廠以5元出廠價賣出，經過幾次轉手，最后賣給消費者的價格為46.1元。而其中獲利最多的一個環(huán)節(jié)，是藥品批發(fā)商5元從齊二藥廠拿到貨，以33.84元的價格賣出，利潤率達577%。

　　“基本藥物制度”在醫(yī)改意見中有很大爭議，其中藥企反應最激烈。為擠干虛高藥價中的“水分”，國家發(fā)改委曾連續(xù)24次降低藥價，但收效甚微。基本藥物制度出臺，我國制藥行業(yè)將面臨重新洗牌，尤其關鍵的是觸及利益的調整。

　　一位網友說：現(xiàn)在廉價藥在醫(yī)院根本見不到。傷風感冒等小病過去打針吃藥幾元錢就解決問題，現(xiàn)在動輒一兩百元、三四百元，甚至更高。

　　專家觀點：

　　李玲認為，醫(yī)改意見中建立基本藥物制度主要是針對常用藥品生產、流通和使用等環(huán)節(jié)的全過程管理。這是國際上通行的做法，能夠保證藥物價格的低廉，保障基本藥物的供給。

　　白重恩也認同基本藥物制度的目的是控制成本，但他認為在執(zhí)行的過程中能不能達到目的還難說?！澳壳拔覈尼t(yī)療支付體系不是很健全，價格體系不合理，診療費過低，容易造成以藥養(yǎng)醫(yī)，增加了患者的看病負擔?！?

　　北京大學顧昕教授則建議實行藥品“天花板”定價：用一個最高限價保證藥企適當?shù)睦麧櫩臻g?，F(xiàn)在執(zhí)行15%藥品加成政策，擁有處方權的醫(yī)生偏向于選擇高價藥，廉價經典藥只會越來越沒市場。

　　問題三：基層服務能否為“看病難”解憂？

　　一位來自湖北的農民講述了他帶孩子到北京看病的全過程：初診，掛號，等待叫號……一共20個步驟，5個小時，其中面對醫(yī)生的時間還不到10分鐘。談到為什么不在當?shù)剞r村看病，他苦笑著說：“孩子的病不是小事，無論如何都不放心在村衛(wèi)生室看啊?！?

　　農民看病跑斷腿，市民看病排長隊。一些基層醫(yī)院門可羅雀，而病人在城市大醫(yī)院卻是幾天也排不上號。醫(yī)療資源的分布極不平衡。據了解，全國80%的醫(yī)療資源集中在大城市，其中80％的優(yōu)秀醫(yī)生又集中在大醫(yī)院。

　　一位網友建議：把省級醫(yī)療資源（醫(yī)療專家、先進醫(yī)療設備及技術）往縣級醫(yī)院轉移一部分，以減少大病患者勞頓之苦和病人親屬交通等費用。

　　有一位醫(yī)生網友說，在縣一級醫(yī)院看病并不難，也不太貴，看病最難的是那些大的三級醫(yī)院。他認為，應設法提高基層醫(yī)務人員待遇。在有些地方要是不搞以藥養(yǎng)醫(yī)，醫(yī)務工作者生存都成問題。

　　專家觀點：

　　白重恩指出了問題的關鍵：患者更在乎的是醫(yī)療服務的質量，服務價格優(yōu)惠在一定程度上并不能影響患者的選擇。新醫(yī)改方案提出實行社區(qū)首診制，希望患者能夠分流。但關鍵的問題是，基層的醫(yī)療服務人員能否贏得群眾的信任。

　　問題四：異地醫(yī)保何時能夠實現(xiàn)？

　　江蘇的徐老先生患有腦血栓，退休后到北京的兒子家住。可是，沒住兩個月，就叫了兩次“120”搶救，費用都是自己掏的，因為外地的醫(yī)保在北京不能用。老徐想把醫(yī)保關系轉到北京，當?shù)氐尼t(yī)保部門說沒政策。為了不拖累兒子，老徐最終不得不回到江蘇老家。

　　近年異地養(yǎng)老的老年人越來越多，但由于各地經濟發(fā)展水平存在較大差距，以及各省異地養(yǎng)老醫(yī)療具體規(guī)定存在較大差異，造成這些老年人異地醫(yī)療費用無法報銷，無法得到醫(yī)療保障。

　　有網友建議，醫(yī)療改革能夠考慮部分退休后異地養(yǎng)老的人，改革異地養(yǎng)老醫(yī)療制度，能夠跨省區(qū)市統(tǒng)籌醫(yī)療保險基金，使他們也老有所養(yǎng)，病有所醫(yī)，能夠安度晚年。

　　也有人建議盡快通過聯(lián)網的方式實現(xiàn)異地就醫(yī)，至于各地補貼或醫(yī)療補助差價等可以仍然按照原地方標準進行。

　　還有網友提議說，每人發(fā)一個醫(yī)?？?，號碼與身份證號一樣。這樣在哪里都能看病，人是要走動的，醫(yī)保要隨人走，這才合理。

　　專家觀點：

　　清華大學楊燕綏教授打了個比方：一個老人有兩個兒子，能掙錢時，老人把錢都給了大兒子；而年老有病的時候，卻要在小兒子家吃飯看病。原籍地是“大兒子”，轉入地是“小兒子”，退休老人異地醫(yī)保，到哪兒都是“白吃白喝”，誰也不歡迎。

　　中國社會科學院拉美所所長鄭秉文指出，我國醫(yī)保統(tǒng)籌層次低，是造成異地醫(yī)保轉移難的根本原因。不提高統(tǒng)籌層次，醫(yī)保轉移接續(xù)就不能順利實現(xiàn)。在目前，第一步是將統(tǒng)籌層次提高到省級，為將來的全國醫(yī)保聯(lián)網奠定基礎。

　　楊燕綏還建議，個人賬戶不再用來支付門診費用，變?yōu)椤搬t(yī)療保險儲蓄賬戶”，將職工繳費（個人工資2％）計入個人醫(yī)療保險儲蓄賬戶，用來為參保人員繳納居民醫(yī)療保險費。參保人員退休時，可以按照戶口所在地或者子女居住地轉移城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險關系。(來源：人民日報)