——德欽縣醫(yī)改工作紀(jì)實(shí)

醫(yī)改，關(guān)系民生，牽動(dòng)民心。今年是醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實(shí)施三年的攻堅(jiān)之年，是抓好五項(xiàng)重點(diǎn)改革工作的關(guān)鍵之年。在新一輪醫(yī)改中，德欽縣從“?；?、強(qiáng)基層、建機(jī)制”入手，切實(shí)解決人民群眾“看病難、看病貴”問題，全力把醫(yī)改這一民生工程辦成人民滿意工程。

加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo) 確保醫(yī)改順利實(shí)施

為確保各項(xiàng)醫(yī)改工作順利開展，2010年3月，德欽縣人民政府成立了以縣長(zhǎng)為組長(zhǎng)，縣委常委、常務(wù)副縣長(zhǎng)和分管副縣長(zhǎng)為常務(wù)副組長(zhǎng)，政府辦、發(fā)改局、衛(wèi)生局、財(cái)政局、人社局負(fù)責(zé)人為副組長(zhǎng)，宣傳部、紀(jì)工委、教育、民政、審計(jì)、統(tǒng)計(jì)、法制、藥監(jiān)、計(jì)生、紅十字會(huì)、編委辦、總工會(huì)等相關(guān)部門負(fù)責(zé)人為成員的領(lǐng)導(dǎo)小組，明確了醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組的職責(zé)和辦公室職責(zé)，先后兩次調(diào)整充實(shí)縣醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組和辦公室成員。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府相應(yīng)成立了醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組和辦公室，開展相關(guān)工作。召開了5次縣醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組會(huì)議和辦公室主任會(huì)議，研究部署醫(yī)改工作和出臺(tái)相關(guān)政策，為實(shí)施好全縣醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作提供了組織保障和政策支持。

積極推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革

完善醫(yī)藥衛(wèi)生四大體系。醫(yī)改實(shí)施以來，德欽縣擬編制了區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，并報(bào)請(qǐng)縣人大常委會(huì)審議通過，縣人民政府頒布實(shí)施；擬成立了升平鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心；擬設(shè)立了德欽中學(xué)、梅里小學(xué)、奔羊小學(xué)、拖霞小學(xué)四個(gè)學(xué)校衛(wèi)生室；健全縣、鄉(xiāng)、村衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，發(fā)揮鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)樞紐的積極作用。

著力抓好五項(xiàng)重點(diǎn)改革。抓好基本醫(yī)療保障制度建設(shè)、初步建立基本藥物制度、健全基層衛(wèi)生服務(wù)體系、促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化和公立醫(yī)院改革試點(diǎn)等五項(xiàng)改革工作，并取得了明顯成效。

推進(jìn)管理體制改革。堅(jiān)持政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)公益性質(zhì)，嚴(yán)格界定功能和任務(wù)，嚴(yán)格核定人員編制和收支范圍、標(biāo)準(zhǔn)。轉(zhuǎn)變運(yùn)行機(jī)制，推行縣鄉(xiāng)衛(wèi)生全行業(yè)管理體制，推進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)所轄行政村衛(wèi)生室實(shí)行一體化管理，對(duì)村醫(yī)、農(nóng)家衛(wèi)生員承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)給予合理補(bǔ)助。

推進(jìn)人事制度改革。建立因事設(shè)崗、競(jìng)爭(zhēng)上崗、全員聘用、合同管理的用人機(jī)制。建立和完善醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)，明確所有者和管理者的責(zé)權(quán)，形成決策、執(zhí)行、監(jiān)督互相制衡，有責(zé)任、有紀(jì)律、有約束、有競(jìng)爭(zhēng)的機(jī)制。通過人事、衛(wèi)生行政部門考察、公選，任命了縣醫(yī)院院長(zhǎng)、縣婦幼保健院院長(zhǎng)。依據(jù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)承擔(dān)的工作任務(wù)，結(jié)合服務(wù)人口和經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展?fàn)顩r，合理核定人員編制，由機(jī)構(gòu)編制部門實(shí)行總量控制、集中管理、統(tǒng)籌使用。全縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院事業(yè)編制按原有編制數(shù)實(shí)行總量控制，按各鄉(xiāng)鎮(zhèn)的人口數(shù)及衛(wèi)生院的區(qū)位服務(wù)功能作適當(dāng)調(diào)整?？h級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)逐步理順和規(guī)范機(jī)構(gòu)人員編制核定標(biāo)準(zhǔn)?？h醫(yī)院按醫(yī)院病床數(shù)規(guī)劃人員編制為1︰1.3，醫(yī)院增設(shè)預(yù)防保健科、兒科、眼科、耳鼻喉科、傳染病科、精神病科、心電圖室、腦電圖室等，完善綜合醫(yī)院服務(wù)功能。縣疾控中心和婦幼保健院按縣級(jí)最低配備標(biāo)準(zhǔn)核定人員編制，充實(shí)完善衛(wèi)生技術(shù)功能服務(wù)科室。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人員編制執(zhí)行（云編辦〔2007〕51號(hào)）文件標(biāo)準(zhǔn)。合理配備集中規(guī)模辦學(xué)后學(xué)校衛(wèi)生室人員編制。

推進(jìn)分配制度改革。建立公開透明、科學(xué)公平的績(jī)效考核分配機(jī)制，以基本公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)為考核重點(diǎn)，明確鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的功能定位，科學(xué)核定承擔(dān)的工作任務(wù)，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量和效率，調(diào)動(dòng)基層醫(yī)療衛(wèi)生人員的工作積極性。建立以服務(wù)數(shù)量、質(zhì)量、效果和居民滿意度為核心，便于操作的工作任務(wù)考核機(jī)制，工作績(jī)效考核與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財(cái)政補(bǔ)助掛鉤。建立按崗定酬、按工作業(yè)績(jī)?nèi)〕甑膬?nèi)部分配激勵(lì)機(jī)制，考核結(jié)果與工作人員收入待遇掛鉤。

推進(jìn)投入保障制度改革。加快基層醫(yī)藥衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革步伐，建立和完善基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制。明確政府對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生投入責(zé)任，合理劃分各級(jí)政府對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生的補(bǔ)助責(zé)任。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的人員經(jīng)費(fèi)和業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)等運(yùn)行成本通過服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助給予補(bǔ)償。對(duì)縣疾控中心、縣婦幼保健院、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心衛(wèi)生人員工資給予全額預(yù)算，縣醫(yī)院衛(wèi)生人員工資仍實(shí)行差額預(yù)算，其差額比例執(zhí)行原來標(biāo)準(zhǔn)。2009年起，縣財(cái)政每年預(yù)算安排36萬元，支持基本公共衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)。為認(rèn)真做好績(jī)效工資的實(shí)施工作，成立了以縣衛(wèi)生局局長(zhǎng)為組長(zhǎng)，副局長(zhǎng)為副組長(zhǎng)，相關(guān)科室成員及各醫(yī)療衛(wèi)生單位負(fù)責(zé)人為成員的德欽縣公共衛(wèi)生與基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位實(shí)施績(jī)效工資領(lǐng)導(dǎo)小組，明確了職責(zé)，研究制定了實(shí)施方案和考核辦法，各單位的績(jī)效工資根據(jù)年終衛(wèi)生綜合責(zé)任目標(biāo)考核情況給予兌現(xiàn)。

穩(wěn)步推進(jìn)基本藥物制度改革

自今年6月1日起，德欽縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、農(nóng)家衛(wèi)生室、學(xué)校衛(wèi)生室取消藥品加成，實(shí)行零差率銷售。縣醫(yī)院、縣婦幼保健院使用國(guó)家基本藥物占總用藥品量的35%以上，其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)（礦業(yè)公司職工醫(yī)院、縣城愛心和誠(chéng)信民營(yíng)診所）使用國(guó)家基本藥物占總用藥品量的10%以上，所有零售藥店均應(yīng)配備銷售基本藥物。建立基本藥物供應(yīng)保障體系?；舅幬镉墒〖姓型稑?biāo)，由中標(biāo)的藥品生產(chǎn)企業(yè)或委托配送企業(yè)統(tǒng)一配送，具體由州衛(wèi)生行政部門遴選確定的配送單位統(tǒng)一配送。規(guī)范全縣基本藥物價(jià)格。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，按照集中招標(biāo)采購(gòu)明確的藥品價(jià)格統(tǒng)一實(shí)行零差率銷售?？h發(fā)改局、縣醫(yī)改辦于6月至7月到全縣各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行了價(jià)格大檢查，規(guī)范了醫(yī)療服務(wù)性收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及藥品價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)。完善基本藥物報(bào)銷政策。縣人力資源和社會(huì)保障局、縣衛(wèi)生局把基本藥物全部納入城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療報(bào)銷目錄，并按照?qǐng)?bào)銷比例明顯高于非基本藥物的要求，確定相應(yīng)的報(bào)銷比例。建立基本藥物制度政府補(bǔ)償機(jī)制，加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)收支核算。縣財(cái)政對(duì)因藥品零差率銷售減少的收入給予補(bǔ)助，其補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)按基本藥物進(jìn)價(jià)加成15%計(jì)算。

加快推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)

截至6月31日，德欽縣城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)達(dá)5283人，完成目標(biāo)任務(wù) 6940 人的76%。2011年，基本醫(yī)療保險(xiǎn)新制卡及補(bǔ)卡二批 655 人，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù) 4729人，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合覆蓋面逐步擴(kuò)大，基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋城鄉(xiāng)全體居民。2011年，城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保均率達(dá)90%以上，新農(nóng)合參合率提高到98.5%以上。基本醫(yī)療保障水平逐步提高。2011年，各級(jí)財(cái)政對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)不低于每人每年230元。逐步提高城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合籌資標(biāo)準(zhǔn)和保障水平，適當(dāng)提高個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。城鎮(zhèn)職工醫(yī)保最高支付限額在2008年5萬元的基礎(chǔ)上，每年提高1萬元，三年達(dá)到8萬元；大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額在2008年12萬元的基礎(chǔ)上，每年提高1萬元，三年達(dá)到15萬元；城鎮(zhèn)居民醫(yī)保最高支付限額在2008年1.5萬元的基礎(chǔ)上，2011年城鎮(zhèn)居民醫(yī)保最高支付限額達(dá)到4萬元。2011年，新農(nóng)合最高支付限額提高到5萬元以上，達(dá)到當(dāng)?shù)剞r(nóng)民人均純收入的6倍以上。2011年，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保住院費(fèi)用平均報(bào)銷比例從2008年的78%提高到80%左右；城鎮(zhèn)居民醫(yī)保住院費(fèi)用平均報(bào)銷比例從2008年的56%提高到60%左右。2011年，在全縣全面推行城鎮(zhèn)居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌，規(guī)范了基本醫(yī)療保障基金管理，逐步提高了城鎮(zhèn)職工醫(yī)保統(tǒng)籌層次。在2008年已實(shí)現(xiàn)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保州級(jí)統(tǒng)籌的基礎(chǔ)上，2011年實(shí)現(xiàn)全州城鎮(zhèn)職工醫(yī)保州級(jí)統(tǒng)籌。按照國(guó)家各類醫(yī)?；稹耙允斩ㄖА⑹罩胶?、略有結(jié)余”的原則，加強(qiáng)對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付使用的監(jiān)管，合理控制城鎮(zhèn)職工醫(yī)保基金、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保基金和新農(nóng)合基金的年度結(jié)余和累計(jì)結(jié)余。城鎮(zhèn)職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金當(dāng)年結(jié)余率原則上控制在當(dāng)年統(tǒng)籌基金收入的15%左右，累計(jì)結(jié)余原則上控制在6-9個(gè)月平均支付水平。新農(nóng)合統(tǒng)籌基金當(dāng)年結(jié)余率原則上控制在15%以內(nèi)，累計(jì)結(jié)余率不超過當(dāng)年統(tǒng)籌基金的25%。建立完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金制度、醫(yī)療保險(xiǎn)政策落實(shí)督查評(píng)估制度和基金監(jiān)管制度，加強(qiáng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的社會(huì)監(jiān)督，基金收支和管理情況定期向社會(huì)公布。

穩(wěn)步推進(jìn)衛(wèi)生工作

基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目方面。上半年，共建立城鎮(zhèn)及鄉(xiāng)村居民健康檔案24348份，兒童保健532人，孕產(chǎn)婦保健2561人，老年人保健2200人，慢性病管理1756人，重癥精神病管理37人，設(shè)置健康宣傳欄89個(gè)，開展健康咨詢和講座296次，發(fā)放健康材料14167份。

婦幼保健工作方面。上半年，全縣活產(chǎn)數(shù)281人，住院分娩242人，共救助324人，救助資金15.3萬元。完成婚前HIV咨詢96例，檢測(cè)40人，未發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性病例。

艾滋病防治和衛(wèi)生應(yīng)急工作方面。堅(jiān)持“預(yù)防為主、防治結(jié)合、綜合治理”和“政府主導(dǎo)、多部門合作、全社會(huì)參與”的方針，積極開展宣傳、培訓(xùn)、行為干預(yù)、高危人群檢測(cè)、自愿咨詢等工作。干預(yù)成員每月深入娛樂場(chǎng)所對(duì)高危行為人群進(jìn)行干預(yù)活動(dòng)，開展健康促進(jìn)教育，累計(jì)發(fā)放宣傳資料90份，安全套950只，干預(yù)人數(shù)95人。對(duì)香德二級(jí)油路施工隊(duì)農(nóng)民工開展艾滋病預(yù)防知識(shí)宣傳，提高農(nóng)民工相關(guān)知識(shí)和自我防護(hù)能力，現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放資料500份，安全套100只。

疾病預(yù)防控制工作方面。加強(qiáng)結(jié)核病的防治工作，上半年，全縣共報(bào)告法定乙類傳染病4種47例，發(fā)病率為73.2966/10萬；丙類傳染病3種7例，發(fā)病率為10.9165/10萬。共有結(jié)核病初診病人28例，發(fā)現(xiàn)結(jié)合項(xiàng)目病人20例，涂陽(yáng)病人10例。實(shí)施好擴(kuò)大國(guó)家免疫規(guī)劃的各項(xiàng)工作，接種率分別達(dá)83.27%，乙肝疫苗81.38%，1999年-2002年年度出生兒童乙肝差漏補(bǔ)種第一針1644針次。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作方面。截至目前，全縣新農(nóng)合參合率達(dá)98.59%。（和泰君）