香格里拉網(wǎng)訊（記者 李曉翠 通訊員 楊桂梅）為維護醫(yī)?；鸢踩?，堅決打擊欺詐騙保行為，今年10月以來，我州醫(yī)療保障局、衛(wèi)生健康委員會、市場監(jiān)管局、公安局四部門在全州范圍內(nèi)聯(lián)合開展了打擊醫(yī)保基金欺詐騙保行為專項行動。

加強聯(lián)動、協(xié)調(diào)推進。為確保此次打擊欺詐騙保專項行動順利進行，促進部門間形成高效運轉(zhuǎn)的聯(lián)動機制，醫(yī)療保障部門牽頭，協(xié)調(diào)衛(wèi)生健康、市場監(jiān)管、公安等部門，成立了專項行動領(lǐng)導(dǎo)小組，統(tǒng)籌專項行動各項工作，結(jié)合部門職責(zé)和工作要點，制定下發(fā)工作方案，確定了階段性工作步驟，確保各縣（市）和州級同時間、同步調(diào)、同標(biāo)準(zhǔn)開展專項行動。

分工協(xié)作，明確任務(wù)。醫(yī)保部門負(fù)責(zé)對“兩定機構(gòu)”服務(wù)行為及參保人員就醫(yī)購藥行為的檢查、異地就醫(yī)票據(jù)的核查，對專項行動中發(fā)現(xiàn)的違反醫(yī)療保障有關(guān)法律法規(guī)的行為實施協(xié)議處理、行政處罰，對涉嫌犯罪的，視情形分別移送公安機關(guān)或紀(jì)委監(jiān)察委處理。衛(wèi)生健康委員會負(fù)責(zé)打擊各類違法違規(guī)執(zhí)業(yè)行為，重點查處醫(yī)療詐騙、虛假宣傳、亂檢查、亂收費、醫(yī)師“掛證”、無證行醫(yī)等醫(yī)療亂象，對查實存在違規(guī)違法行為主要和直接責(zé)任的醫(yī)務(wù)人員，依法吊銷其執(zhí)業(yè)資格；對違規(guī)醫(yī)療機構(gòu)按規(guī)定追究責(zé)任人責(zé)任。市場監(jiān)管部門負(fù)責(zé)檢查定點零售連鎖藥店藥品質(zhì)量安全、醫(yī)療器械使用質(zhì)量等情況；依法查處虛假宣傳、違法醫(yī)療廣告、亂收費和不正當(dāng)價格行為。公安部門負(fù)責(zé)對醫(yī)保部門移送或群眾舉報的涉嫌醫(yī)保欺詐案件線索開展調(diào)查和醫(yī)保領(lǐng)域行政執(zhí)法與刑事司法的銜接。

突出重點，嚴(yán)厲打擊。專項行動重點檢查9方面騙取、套取醫(yī)?；鸬男袨椋喊ㄍㄟ^虛假宣傳、誘導(dǎo)參保人員住院等行為；留存、盜刷、冒用參保人員社會保障卡等行為；人證不符、惡意掛床住院、虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)、偽造醫(yī)療文書或票據(jù)行為；協(xié)助參保人員開具藥品用于變現(xiàn)；虛記、多記藥品、耗材、診療項目等行為；串換藥品、器械、診療項目等行為；分解收費、超標(biāo)收費、重復(fù)收費、套用項目收費等違規(guī)收費行為；不合理診療和其他違法違規(guī)及欺詐騙保等行為；醫(yī)療服務(wù)行為和醫(yī)保基金支付使用存在的問題和漏洞等行為。

統(tǒng)一步調(diào)，行動迅速。宣傳動員及自查完善階段采取進醫(yī)院、進病房、進藥店、進鄉(xiāng)村的“四進”宣傳活動，結(jié)合日常監(jiān)管實際，宣傳解讀醫(yī)療保障基金監(jiān)管法律法規(guī)和政策規(guī)定，重點突出《云南省欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為舉報獎勵實施細(xì)則（試行）》，向群眾宣傳欺詐騙保行為的類型、投訴舉報渠道和舉報獎勵辦法，營造了專項治理工作的濃厚氛圍。集中交叉檢查階段由州級相關(guān)部門牽頭，抽調(diào)縣（市）級人員組成交叉檢查工作組，在各自統(tǒng)籌區(qū)專項治理基礎(chǔ)上采取交叉檢查的方式，按照民營醫(yī)院全覆蓋、經(jīng)辦機構(gòu)互檢的原則，在各縣（市）隨機抽取不同類型的協(xié)議定點醫(yī)藥機構(gòu)進行檢查，對民營醫(yī)院，重點查處虛假宣傳、虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)、偽造病歷票據(jù)等嚴(yán)重違規(guī)行為；對規(guī)模較小的公立醫(yī)院，重點查處掛床住院、低標(biāo)準(zhǔn)入院、分解住院等違規(guī)行為；對大型公立醫(yī)院，重點查處不合理治療、不合理檢查、不合理收費等違規(guī)行為；對定點藥店，重點查處誘導(dǎo)參保人購買生活用品、盜刷社?？ǖ冗`規(guī)行為。

專項行動共出動人員246人次，在各縣（市）兩定機構(gòu)全覆蓋的基礎(chǔ)上對30個定點醫(yī)藥機構(gòu)進行了隨機抽查，其中公立醫(yī)院4家、民營醫(yī)院8家、診所4家、藥店9家、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院3家、村衛(wèi)生室2家，核查住院病歷182份，現(xiàn)場核查在院病人88人，其中建檔立卡病人13人。檢查中發(fā)現(xiàn)部分醫(yī)療機構(gòu)存在過期藥品，藥品及醫(yī)療服務(wù)項目價格未公示，存在不同程度的不合理診療行為，部分收費項目不規(guī)范；部分定點藥店進銷存檔案不全，個人醫(yī)保刷卡消費單據(jù)未按要求管理等行為，針對不同情況，聯(lián)合檢查組及時對兩定機構(gòu)進行了反饋并下發(fā)整改通知，對于情節(jié)嚴(yán)重的，已移交各縣（市）進行處理，相關(guān)工作正在有序開展中。