長期以來，生活在迪慶的群眾高原疾病多發(fā)、就醫(yī)報銷不便、醫(yī)保業(yè)務(wù)辦理困難等問題像一道道無形的屏障，阻礙著農(nóng)牧民的健康之路。自2024年起，一場覆蓋全州的村級醫(yī)保服務(wù)便捷化改革以智慧醫(yī)?！按宕逋ā毙畔⑵脚_為抓手全面實施，讓雪域高原的醫(yī)保服務(wù)從“進城辦”變?yōu)椤按謇镛k”，為群眾鋪就了一條暢通無阻的健康大道。

刷臉就醫(yī)：家門口的“醫(yī)保站”

在德欽縣云嶺鄉(xiāng)紅坡村衛(wèi)生室，患有高血壓的72歲藏族老人扎西尼瑪正通過“村村通”設(shè)備完成醫(yī)保結(jié)算。“以前每個月都要坐車去縣城買藥，長途奔波不說，繁瑣的手續(xù)常讓我頭疼?，F(xiàn)在刷臉就能報銷，省時又省力。”老人的話道出了迪慶農(nóng)牧民的心聲。

2024年，我州全面部署醫(yī)?！按宕逋ā痹O(shè)備，集成了參保信息查詢、異地就醫(yī)備案等19項高頻服務(wù)，支持刷臉、掃碼、身份證等多種身份識別方式。針對高原地區(qū)“一老一小”群體容易遺失社?？ā⒉粫褂弥悄苁謾C的問題，設(shè)備實現(xiàn)了從持卡到脫卡、從掃碼到刷臉的迭代升級。截至2025年4月21日，全州29個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及165個村衛(wèi)生室已全覆蓋配備醫(yī)保刷臉設(shè)備，累計結(jié)算72.84萬人次，報銷費用達2961.38萬元，被群眾親切稱為“家門口的醫(yī)保站”。設(shè)備采用全省醫(yī)保無線專網(wǎng)，自帶定制化村醫(yī)服務(wù)系統(tǒng)，通電即聯(lián)、入網(wǎng)即用，解決了終端設(shè)備接入復(fù)雜的難題。系統(tǒng)功能自動升級，操作簡單易懂，即便在偏遠的德欽縣羊拉鄉(xiāng)，村醫(yī)也能快速上手，為村民提供高效服務(wù)。

小病不出村：基層醫(yī)療的“升級版”

在香格里拉市小中甸鎮(zhèn)團結(jié)村衛(wèi)生室，村醫(yī)在為患有高血壓的村民進行診療?！艾F(xiàn)在衛(wèi)生室里配備的藥品更全了，常用藥基本都能買到，而且報銷比例提高了，我們的就醫(yī)負擔(dān)減輕了很多?！贝迕癖硎尽?/span>

近年來，我州將村衛(wèi)生室藥品采購資金預(yù)撥標準提高至3萬—5萬元，鼓勵使用集采中選藥品，并提高高血壓、糖尿病“兩病”門診用藥報銷比例，越來越多的村民選擇在家門口看病。

為打通醫(yī)療服務(wù)“最后一公里”，我州深入推進鄉(xiāng)村衛(wèi)生一體化管理，將16項醫(yī)保業(yè)務(wù)下沉至鄉(xiāng)鎮(zhèn)、11項下沉至村（社區(qū)）。2024年，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋19.93萬人，醫(yī)保資金撥付239.09萬元，通過上門巡診、慢性病管理等服務(wù)，實現(xiàn)了從群眾找醫(yī)保到醫(yī)保找群眾的轉(zhuǎn)變。截至2025年6月，全州基本醫(yī)保參保人數(shù)達到36.02萬人，8.09萬農(nóng)村低收入人口實現(xiàn)應(yīng)保盡保，醫(yī)保碼激活率達到96.86%，位居全省前列。

值得一提的是，州藏醫(yī)院的23項藏醫(yī)診療項目和116種院內(nèi)制劑已納入醫(yī)保支付。在維西縣塔城鎮(zhèn)，村民追瑪因關(guān)節(jié)炎接受藏醫(yī)藥浴治療，通過醫(yī)保報銷后，個人僅需支付10%的費用。“藏藥效果好，醫(yī)保能報銷，我們看病更有保障了。”追瑪?shù)脑掦w現(xiàn)了醫(yī)保改革對民族醫(yī)藥的支持與傳承。

安全防線：守護群眾的“救命錢”

在州醫(yī)保局的監(jiān)控大屏上，實時顯示著全州194臺“村村通”設(shè)備的運行數(shù)據(jù)。通過“大數(shù)據(jù)+監(jiān)管”模式，系統(tǒng)可自動識別費用異常、藥品超量使用等風(fēng)險，及時預(yù)警并處置。2024年，全州累計組織427輪次村醫(yī)培訓(xùn)，組建53人的醫(yī)保行政執(zhí)法隊伍，通過巡查、抽查等方式追回違規(guī)資金474.33萬元，切實守牢了醫(yī)保基金安全底線。

為精簡流程，我州推行“新生兒出生一件事”改革，新生兒憑醫(yī)學(xué)證明即可參保登記，并通過部門數(shù)據(jù)共享實現(xiàn)參保資助“免申即享”。在香格里拉市醫(yī)保服務(wù)窗口，市民李女士為剛出生的孩子辦理參保時感慨道：“以前要跑好幾個部門，現(xiàn)在一站式就辦好了，太方便了?！?/span>

從“路不通”到“醫(yī)路通”

我州的醫(yī)保改革離不開基礎(chǔ)設(shè)施的同步提升。近年來，全州29個鄉(xiāng)鎮(zhèn)、193個建制村實現(xiàn)100%通硬化路，4G網(wǎng)絡(luò)全覆蓋，5G網(wǎng)絡(luò)逐步普及。如今，村民很快就能到達鄉(xiāng)衛(wèi)生院，結(jié)合“村村通”設(shè)備，真正實現(xiàn)了“小病不出村、大病不出縣”。

此外，我州還與人保財險等機構(gòu)合作，將醫(yī)保服務(wù)延伸至保險公司網(wǎng)點，提供信息查詢、保費代繳等服務(wù)，進一步拓寬了服務(wù)渠道。

這場雪域高原上的醫(yī)保改革不僅是技術(shù)的革新，更是服務(wù)理念的轉(zhuǎn)變。從進城辦到村里辦，從持卡就醫(yī)到刷臉結(jié)算，我州以智慧化、精細化的醫(yī)保服務(wù)，讓全州人民切實感受到了“醫(yī)”路暢通的溫暖，正如州醫(yī)保局負責(zé)人所說：“在健康路上一個都不能少?！?/span>